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Atteinte maculaire

Degenerescence maculaire

Hôpital spécialisé Sveti Vid est une clinique unique dans la région avec un service spécialisé pour la macula qui inclut le diagnostic et le traitement (PDT et traitement conventionnel au laser, traitement chirurgical). Afin de comprendre le fonctionnement de cette partie spécifique de l’oeil humain, on fait souvent une analogie avec l’appareil photo. La lumière passe à travers des structures transparentes oculaires (la cornée, le cristallin et le corps vitré, qui représentent les médiums optiques de l’oeil); ensuite les rayons lumineux se réfractent et se focalisent sur le segment postérieur de l’oeil – la rétine.

La rétine agit comme la pellicule dans l’appareil photo, elle absorbe la lumière et la transforme en impulsions nerveuses allant jusqu’au cerveau où le cerveau les analyse et crée la perception de l’objet vu ce qui s’appelle l’image de l’objet.

La macula est située au centre de la rétine et représente le point essentiel de la vision. C’est au niveau de la macula que s’effectue la vision centrale. Elle est nécessaire à la vision fine et s’appelle aussi la tache jaune. Un grand nombre de photorécepteurs – des cellules spécialisées qui reçoivent le stimulus visuel et le transmet aux éléments nerveux – assure une vision nette, la distinction des détails et la reconnaissance des visages, aussi que la lecture, l’écriture et la distinction des couleurs.

DEGENERESCENCE MACULAIRE (DM)

La dégénérescence maculaire est un des plus importants problèmes ophtalmologiques de notre temps. Parmi plusieurs formes de cette maladie, la plus répandue c’est la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), qui touche les personnes âgées de 55 ans et plus. Il existe aussi une forme plus rare de DM, dans le cas de certaines maladies dégénératives progressives/dégénérescence maculaire juvénile/ou dans les cas de la myopie forte dégénérative. La macula peut être endommagée au cours de certaines maladies systémiques ou infectieuses.

FACTEURS DE RISQUE

Le risque augmente de manière significative avec l’âge. Cette maladie frappe 10-20% de la population entre 65 et 75 ans, et 35% de la population entre 75 et 85 ans.

Sans aucun doute, un des facteurs de risque ce sont aussi des antécédents familiaux. Le risque de DM est beaucoup plus important s’il existe déjà des individus atteints dans la famille.

L’exposition solaire excessive surtout pour les personnes au teint clair représente aussi un grand risque. Le port des lunettes de soleil au filtre protecteur est recommandé particulièrement sur la mer, l’océan et la neige. Les autres facteurs de risque sont tous ceux qui provoquent sclérose artérielle: tabagisme, taux élevé de lipides dans le sang, manque de vitamines C, E, A.

L’hypertension artérielle et les maladies cardio-vasculaires peuvent accélérer la progression des changements dégénératifs. Les fumeurs dont les membres de la famille sont touchés de DM ont un risque deux fois plus grand que les personnes qui ne fument pas.

SYMPTOMES

Les lésions maculaires provoquent la baisse de la vision centrale sans que cette baisse puisse être corrigée par des lunettes ou lentilles de contact, tandis que la vision périphérique ne se dégrade pas. Cette maladie ne provoque jamais de cécité totale puisque la vision périphérique reste intacte. Dès qu’on commence à s’apercevoir d’une sensibilité au contraste diminuée, une acuité visuelle affaiblie, la déformation des images, l’apparition des tâches dans le champ central de vision/le scotome central, il faut chercher l’aide d’ophtalmologue.

Bien que l’affection soit souvent bilatérale il y aura toujours un oeil préférentiel qui compensera la diminution de la vue de sorte que le patient ne se rende pas compte des changements dans son acuité visuelle pendant le premier stade de la maladie.

Puisque cette maladie ne provoque pas de douleur et qu’au premier stade il n’y a que des changements discrets de la capacité visuelle, des examens de contrôle sont recommandés deux fois par an, ou le test à faire soi-même de grille d’Amsler (La grille d’Amsler est un tableau quadrillé au centre duquel se trouve un point. Elle permet d’évaluer l’état de la vision centrale. On fixe d’un oeil le point central du quadrillé: si les lignes paraissent floues ou déformées, ou que le point central est remplacé par un trou blanc, c’est un signe de dégénérescence maculaire.) Si la dégénérescence maculaire continue à progresser, la personne atteinte perdra sa capacité de lire.

ALTERATION DE TISSU

La choroïde est une paroi du globe oculaire située entre la sclérotique à l’extérieur et la rétine à l’intérieur. La membrane de Bruch est la couche interne de la choroïde directement accolée à la couche pigmentaire de la rétine.

FORMES DE LA DEGENERESCENCE MACULAIRE

Le vieillissement cause la diminution du nombre de récepteurs et des cellules nerveuses de la rétine tandis que la couche pigmentaire située au-dessus de la rétine absorbe et décompose des parties des cellules mortes. A long terme cette capacité s’épuise et un dépôt de matériel amorphe – drusen – se forme et rend difficile l’échange des matières nutritives entre la choroïde et la rétine. Cette forme de DM s’appelle forme atrophique sèche.

Le décollement et l’enfoncement de la couche pigmentaire est le début de la dégénérescence maculaire complexe qui provoque la perte de la vue.

Le corps essayera de ‘corriger’ ce défaut par la formation des néovaisseaux, ce qui détériorera davantage la balance des tissus. Ce sont les caractéristiques de forme exsudative humide de DM. Le tissu se détruit de manière fulminante et ce processus finit par l’apparition des cicatrices et la perte du tissu fonctionnel.

La forme sèche est beaucoup plus répandue que la forme humide (90% de cas). Il est toujours possible que la forme sèche se transforme en forme humide de DM qui finit par la perte rapide de la vue et c’est pourquoi il est très important d’instruire le patient de se faire le test à soi-même pour pouvoir découvrir les symptômes précocement et commencer le traitement le plus tôt possible.

Les néovaisseaux choroïdiens (NVC) apparaissent chez 5-10 % de la population souffrant de la dégénérescence maculaire. L’augmentation de la taille du globe oculaire résulte par l’amincissement de l’enveloppe de protection et la formation des ‘staphylomes’, c’est à dire des protrusions anormales du tissu de la uvée à travers des perforations du globe oculaire. C’est la prédisposition à NVC et la possibilité de formation des intrusions sur la couche inférieure de la rétine au-dessus de la couche pigmentaire.

Par ces perforations des nouveaux vaisseaux de mauvaise qualité perceront la rétine et détruiront son appareil néurosensoriel ce qui à long terme finira par une cécité non corrigible.

Jusqu’à l’apparition de la photothérapie dynamique -PDT – il n’y avait pas de possibilité d’un traitement efficace de ces troubles.

La détection précoce, suivi d’un traitement mis en route à temps, peuvent considérablement diminuer le risque d’une baisse foudroyant et irréversible de la vue centrale.

DIAGNOSTIC

L’angiographie à la fluorescéine est un moyen incomparable pour examiner l’état des vaisseaux sanguins du fond de l’œil et principalement de la rétine. Lors de cet examen, des photographies du fond de l’œil prises après injection d’un produit de contraste (la fluorescéine) dans une veine. En quelques secondes, ce produit de contraste se déplace jusqu’aux vaisseaux sanguins à l’intérieur de l’oeil. Une caméra équipée de filtres spéciaux permet de mettre en image le produit de contraste lors de son passage à travers l’oeil. Ainsi se peuvent différencier deux types de la dégénérescence maculaire humide – occulte et classique, chacun ayant le pronostic différent.

TRAITEMENT:

Il n’existe pas de traitement actuellement connu (curatif ou préventif) concernant la DM de forme atrophique sèche. L’arrêt du tabac, la supplémentation vitaminique, l’utilisation du ginkgo et la protection de la partie bleue du spectre solaire sont fortement conseillés. Instruments tels que le verre optique et le télescope peuvent aider. L’hôpital SVETI VID offre des cours d’instruction pour la manoeuvre des systèmes télé monitoring individuel, mobiles et fixes.

Les implants chirurgicaux d’un micro télescope augmentent les lettres de 3 à 6 fois plus que les lunettes, mais il faut tenir en compte que ce ne sont que des ressources temporaires et qu’ils ne traitent pas la maladie. Avec une détérioration de la vue progressive un implant perd son pouvoir et son acuité, et par conséquent son efficacité.

Le traitement pour la dégénérescence maculaire humide, c’est la photothérapie dynamique (PTD)

Cette thérapie arrête des changements diagnostiqués et le processus destructif et par conséquent STABILISE l’acuité visuelle. Elle traite des NVC rétrofovéolaires et NVC juxtafovéolaires, en général des types classiques de NVC. Le but est de détruire des petits vaisseaux qui se sont créés à l’aide d’un spécifique laser non thermique et d’une substance dite “photosensibilisante” – verteprofine (Visudyne). En Serbie, il est possible d’avoir cette thérapie seulement à l’hôpital SVETI VID, où l’on porte une attention particulière au problème de la dégénérescence maculaire.

Photocoagulation au laser – PCL

La photocoagulation classique au laser n’a d’effet que dans les cas de la centralisation périphérique, loin du centre de la macula. Elle n’est pas sélective par rapport au tissu sur lequel elle s’applique. On ne peut donc l’utiliser qu’en dehors de la macula, sous peine d’endommager les cellules visuelles intactes et de mettre en péril la vision fine.

LA CHIRURGIE DE LA MACULA

L’intervention chirurgicale qui est très présente dans l’ophtalmologie ces derniers années, c’est la “translocation” de la macula, où il s’agit de faire tourner la rétine entière de sorte que la macula ‘tombe’ sur la partie saine de la couche pigmentaire. C’est une intervention chirurgicale très complexe et demande une intervention additionnelle sur les muscles extérieurs de l’oeil.

VIDEO PRILOZI
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