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Décollement de la rétine

La fonction et la position de la cornée seront très bien comprises si l’on la compare avec une pellicule dans l’appareil photo. Si la pellicule est endommagée, la photo ne sera pas de bonne qualité, malgré une optique parfaite de l’appareil photo. En termes ophtalmologiques, cette optique consiste de cornée, chambre antérieure, pupille (ouverture de l’appareil), cristallin et corps vitré. Un rayon de lumière passe par tous ces éléments sur sa route jusqu’aux récepteurs de la rétine. La rétine est une partie du système nerveux de l’œil et elle est composée d’un réseau fantastique des cellules nerveuses – photorécepteurs qui collectent les informations visuelles et les envoient au “centre d’élaboration” qui se trouve au lobe occipital du cerveau. Tous ces segments sont très importants pour une bonne qualité d’image et sa reconnaissance.

Les problèmes lesquels un patient ressent avant le décollement de la rétine, sont souvent subits, spontanés, en forme des phosphènes ou des éclairs. Ils se produisent à la suite de la régression du corps vitré ou à cause de l’apparition des déchirures sur la rétine qui précèdent le décollement. Si le patient s’adresse à l’ophtalmologue dès qu’il aperçoit des premiers signes de la déchirure, ce dernier peut faire une intervention préventive au laser. Par un traitement au laser les zones fragiles de la rétine peuvent être consolidées.

On parle du décollement de la rétine quand la partie neurale de la rétine, consistant en photorécepteurs, décolle des membranes plus externes du globe oculaire et alors le liquide du corps vitré commence à pénétrer sous la rétine. L’épithélium pigmentaire rétinien a une fonction métabolique et protectrice. Alors, dans le cas du décollement de la rétine, photorécepteurs dégénèrent, ce qui mène à la cécité. C’est un état aigu exigeant une intervention chirurgicale urgente.

Cependant, si la rétine est déjà décollée, elle ne peut plus être réparée par laser. Ce n’est que par l’intervention chirurgicale que la rétine peut se lier de nouveau avec sa base et que l’acuité visuelle peut être protégée. Un des signes du décollement de la rétine c’est aussi ’un rideau’, ou une sorte de l’ombre sur le champ visuel, le plus souvent dans sa partie inférieure, parce que la déchirure de la rétine se développe en général dans la partie supérieure de la rétine qui se projette en une image inverse. Un certain nombre de patients ne fait pas attention aux premiers symptômes et pensent qu’ils n’ont pas un caractère durable, surtout quand la vue de l’autre œil est toujours bonne.

Mais, si le décollement de la rétine atteint l’œil qui voit mieux, le patient l’aperçoit tout de suite, prend cela sérieusement et n’hésite pas à demander de l’aide. Le décollement de la rétine est très progressif et si cette maladie attaque la tache jaune, sans opération, la vision peut être très vite perdue et réduite à la simple reconnaissance de la lumière. La macula (la tache jaune) est la plus sensible zone de l’œil. Elle dégénère très vite en sens fonctionnelle et, malgré le fait qu’elle est très petite (5 x 2 mm), elle est très importante pour la fonction visuelle, parce qu’elle contient la plus grande concentration des photorécepteurs. Alors, quand la tache jaune se décolle, son alimentation est coupée et les cellules dégénèrent.

Une acuité visuelle normale ne peut être gardée que si la tache jaune ne s’est pas décollée. C’est pourquoi il faut faire une intervention chirurgicale urgente, dès que les premiers symptômes de la maladie (“le rideau”) s’apparaissent. Si c’est possible, il faut le faire dans 24 heures. Avant l’opération il faut que le patient soit couché sur le dos, pour différer ou empêcher le décollement de la tache jaune. Si elle est déjà décollée, l’intervention peut être faite dans 3-7 jours. Mais si l’intervention est reculée pour certain temps, cela peut mener aux changements irréversibles sur la rétine et surtout sur la tache jaune. La fonction visuelle ne se rétablira pas complètement, malgré la réussite technique de l’opération, si l’on hésite un certain temps à faire cette intervention chirurgicale.

Si l’on parle des mécanismes qui mènent au décollement, on peut dire que le cas le plus commun c’est la déchirure de la rétine – le décollement rhegmatogène de la rétine. C’est le procès du décollement du corps vitré qui peut mener à la déchirure, dans le cas de très forte adhésion entre la rétine et le corps vitré. Cela provoque la déchirure de la rétine à la place où elle est très collée au corps vitré. En cet état le liquide de la cavité vitréenne peut facilement passer à travers la fissure sur la rétine et s’accumuler sous la rétine, en provoquant le décollement de la rétine neurale de sa base consistée en épithélium pigmentaire rétinien (RPE).

Le risque est grand dans les cas suivants: chez les patients myopes, dans le procès normal de vieillissement du corps vitré, s’il existe la mobilité du corps vitré, comme le résultat de la lésion de l’œil – perforante ou sourde etc. De l’autre côté, dans un grand nombre des cas la déchirure de la rétine ne mène pas au décollement, car grâce à l’absence d’une adhésion forte entre corps vitré et rétine, les forces physiologiques dans la choroïde et l’épithélium pigmentaire réussissent à garder la rétine sur sa place. Les déchirures sur la rétine (les trous, les fissures etc.) d’un tel œil peuvent être découvertes par hasard, pendant un examen ophtalmologique, parce que ces patients n’ont pas de symptômes typiques.

Un autre type important du décollement c’est le décollement par traction, provoqué par la régression de la rétine en raison de la présence des membranes sur la rétine. Cela se passe le plus souvent dans les cas du décollement non traité ou en raison de la présence des membranes avec les vaisseaux sanguins dans le corps vitré collé à la rétine, par exemple chez les patients avec un diabète progressive. Le troisième groupe, ce sont les décollements exsudatifs qui comprennent la fuite du liquide sous la rétine, comme par exemple dans un cas d’une tumeur de l’oeil, d’une inflammation de la choroïde et des anomalies congénitales.

LE TRAITEMENT

Le décollement de la rétine ne peut être traité que par l’intervention chirurgicale. Le but du traitement c’est de fermer la déchirure entre la rétine et la choroïde en y créant les cicatrices adhérentes. Le traitement peut être réalisé par la cryopexie (refroidissement localisé des endroits des déchirures) ou par photocoagulation au laser. Pour le réussir, on doit approcher la déchirure à la choroïde de l’extérieur, en faisant une conjonction entre la rétine et la sclèrotique, par une éponge de silicone ou une ponction de liquide accumulé sous la rétine ou de l’intérieure par un tamponnement par gaz. Avant l’injection du gaz, on élimine le corps vitré. Cette intervention s’appelle vitrectomie et elle est plus utilisée que l’opération classique de sclérotique avec la ponction. Comme ça, en éliminant le corps vitré, on diminue les possibilités de formation des nouvelles déchirures et décollements, mais la longueur de l’oeil ne change pas, ce qui n’est pas le cas avec la jonction scléro-cornéenne. On utilise vitrectomie comme l’approche chirurgicale principale dans les cas du décollement de la rétine qui sont résultat de la présence des membranes sur la rétine, chez les patients atteints de diabète, mais aussi dans les cas où le décollement n’était pas traité à temps.

Pendant l’opération ces structures sont éliminées ce que rend possible une ré-application permanente de la rétine. Dans ces cas compliqués on peut utiliser l’huile de silicone au lieu du tamponnement par gaz. Son avantage principal par rapport à gaz c’est que la vue est récupérée juste après l’opération. De cette raison l’huile est utilisée toujours quand il s’agit de la zone postérieure de l’œil, mais cette procédure exige une intervention supplémentaire, c’est-à-dire l’extraction de l’huile de silicone 2-3 mois après la première opération. Cette procédure est utilisée aussi quand il s’agit des yeux très abîmés. Dans les cas très compliqués du décollement de la rétine, comme par exemple une lésion ou un décollement qui existe depuis longtemps, même après une intervention chirurgicale très bien faite, des nouvelles membranes commenceront à se former. C’est un procès de cicatrisation tout à fait normal. Dans ce cas, il est nécessaire de faire encore une, ou peut-être plusieurs opérations supplémentaires.

RÉSUMÉ

Il est très important de reconnaître les premiers signes du développement de la déchirure sur la rétine et d’utiliser la photocoagulation au laser, pour empêcher le décollement de la rétine. Si le décollement déjà existe, on doit empêcher une perte de l’acuité visuelle permanente par une intervention chirurgicale dans 24 heures dans un des centres qui appliquent ce type de chirurgie. Cela doit être fait avant que la tache jaune décolle aussi. Si l’on ne le fait pas tout de suite, il est nécessaire d’empêcher une perte progressive de la vue et le développement des autres formes du décollement, plus sérieuses, par une intervention faite dans 7 jours au maximum.

Si la période à partir de l’apparition des premiers symptômes jusqu’à l’opération est longe, le résultat fonctionnel sera faible, malgré une ré-application entière de la rétine. Le décollement non traité provoque la cécité totale dans un an.

à l’Hôpital spécialisé Sveti Vid une chirurgie vitréo-rétinienne contemporaine et de très haute qualité est appliquée par une équipe des experts très compétents dans cette branche médicale. C’est où l’on a commencé à appliquer cette nouvelle chirurgie vitréo-rétinienne, avec une nouvelle approche qui comprend une toute petite incision de 1,3 et 1,2 mm, sans suture, similaire à une petite incision dans la zone antérieure, dans le cas de l’opération de la cataracte.

Grâce à une visualisation parfaite, pendant l’opération il est même possible d’atteindre la périphérie du fond de l’œil, ce qui assure les conditions parfaites pour une approche chirurgicale précise et douce, dont le résultat est ré-application de la rétine.

La chirurgie de la macula est ici à un niveau élevé et on y fait très attention. Il n’y a que quelques centres ophtalmologiques dans le monde entier où ont été développées si fines et précises techniques du traitement de la macula, surtout de la lésion de la macula et des membranes dans cette zone (les plis) qui provoque une rétraction de la macula et un changement de sa structure, provoquant une vision déformée. Dans le diagnostic contemporain la tomographie optique cohérente (OCT) a une fonction importante. Cette méthode nous permet même de voir l’intérieur des détails dans la structure de la macula et des couches des fibres du nerf optique. Notre hôpital est équipé des appareils de la technologie la plus moderne et avancée, ce qui permet une précision exceptionnelle des procédures chirurgicales.

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