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Keratocone

Kératocône et la réticulation de collagène cornéen (RCC) – le but de procédure

Le but de la procédure est la stabilisation biomécanique et l’arrêt de progression de la maladie. Elle s’applique dans les cas d’amincissement et d’amollissement de la rétine (ectasie) avec le but de renforcer la stabilité mécanique et biochimique rétinienne en stimulant la création des liaisons chimiques dans le stroma cornéen à travers une photopolymérisation strictement localisée avec une protection maximale du tissu périphérique. Le nom ECTASIE CORNEENNE s’emploie pour désigner un groupe de déformations rétiniennes dont les caractéristiques principales sont une faiblesse de la structure et l’amincissement de la cornée qui provoquent la protrusion, dit cône et l’astigmatisme irrégulier. Le procès des changements est de nature progressive et résulte par une baisse de l’acuité visuelle et l’intolérance aux lentilles de contact.

Le stade final de l’amincissement de la cornée porte un risque de perforation cornéenne et la transplantation de la cornée devient la solution unique et indispensable. L’ectasie est le plus souvent primitive (congénitale) et s’appelle kératocône ou il s’agit d’une dégénération marginale pellucide. Elle peut être aussi secondaire: secondaire à un acte de chirurgie réfractive cornéenne comme le LASIK); ou ectasie post-inflammatoire ou kératopathie bulleuse ou tout autre cas d’amollissement de la cornée. Tous les cas se caractérisent par un faible pouvoir biomécanique causé par l’affaiblissement des liaisons entre les fibres. Une innovation, c’est le traitement du collagène cornéen par la réticulation (cross-linking) (RCC) qui est fixée sur le mécanisme pathogène pour renforcer et stabiliser la structure cornéenne, et tout cela pour éviter la transplantation de la cornée. C’est un pontage biochimique fibrillaire par des liaisons covalentes: après abrasion épithéliale large de la cornée, on applique une solution de riboflavine (vitamine B). La cornée est ensuite irradiée pendant 30 minutes à 1 cm par des UVA (370 nm) pour stimuler des mécanismes chimiques de renforcement de nouvelles liaisons covalentes entre les fibres de collagène/augmentation de la force biomécanique/.

C’est une procédure indolore et sans danger. Son effet est localisé sur le segment antérieur de la cornée. Le traitement de l’ectasie cornéen a deux buts:

1. récupération de l’acuité visuelle postérieurement acquise par les lentilles de contact RGP;

2. récupération de l’intégrité structurelle de la cornée par la réticulation de collagène cornéen (RCC)

Les effets suivants ont été remarqués:

  • arrêt de la progression de l’ectasie
  • diminution de la régression
  • meilleure tolérance aux lentilles de contact
  • diminution de l’astigmatisme
  • amélioration de l’acuité visuelle non corrigée
  • réduction de la possibilité de transplantation de la cornée.

INDICATIONS:

Ectasie cornéenne, primaire et secondaire – kératocône, dégénération marginale pellucide, ectasie iatrogène /post LASIC, kératopathie bulleuse du pseudophaque après une opération de la cataracte/avec le pronostic de la transplantation de la cornée. La procédure est conseillée dans les stades précoces quand la valeur pachymétrique de l’épaisseur cornéenne est supérieure à 400 microns. La procédure s’applique cliniquement depuis 1998 /Dr. Theo Seiler, dr. med./ La procédure n’affecte pas la pression intraoculaire. Après le traitement il y a une période d’attente de 2 mois avant le port des lentilles de contact RGP, pendant lequel la cornée se cicatrise.

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