Dobračina 27 - Beograd
Obavešteni smo da postoje pokušaji lažnog predstavljanja…
…imenom SVETOG VID-a u različitim krajevima balkana…
…i ovim putem želimo da ukažemo na ovu zloupotrebu našeg imena.
Upozoravamo posetioce sajta da je adresa Specijalne bolnice SVETI VID
…isključivo Dobračina 27 u Beogradu i jedina lokacija na kojoj naši lekari rade…
…sve ostale informacije o gostovanjima naših lekara van Beograda su NETAČNE.
Youtube Youtube Twitter Google +

Глаукома

В общем говоря, ГЛАУКОМА представляет собой разнородную группу глазных заболеваний с повреждением зрительного нерва и потерей зрения. Если ее не лечить, то конечным результатом будет слепота. Заболевание является МУЛЬТИФАКТОРИАЛЬНОЙ оптической нейропатией с характерной приобретенной потерей волокон зрительного нерва. Имеет широкий диапазон выраженных факторов риска, среди которых на первом месте стоит повышенное внутриглазное давление.

Глаукома чаще всего является хроническим заболеванием, которое в начальной стадии протекает в скрытой форме, без ясных симптомов и пациентам трудно распознать ее вовремя. В нашей стране, это коварное заболевание по-прежнему оставляет тревожащее число слепых людей разных возрастов.

В этой стране, такие пациенты очень часто остаются без помощи из-за большого страха от старых, агрессивных, неуспешных хирургических методов, которые здесь в основном присутствуют.

Пора что-то сделать! Современная офтальмология поняла и демистифицировала это явление и предложила ОФИЦИАЛЬНЫЕ положения о раннем открытии и лечении глаукомы, которая ведет к темноте – слепоте, если ее не распознать вовремя. На самой ранней стадии заболевания возникают изменения на уровне ганглиозных клеток сетчатки, и они возникают до появления симптомов, а могут существавать некоторое время, до того как болезнь продолжит прогрессивно развиваться. Терапия начинается сразу, как только откроются эти тонкие изменения. Выбор адекватного хирургического метода или комбинации методов для каждого пациента отдельно, является очень важной предпосылкой и наиболее деликатным моментом в борьбе против этого монстра.

В результате дорогих многолетних изучений, возникли возможности «держать под контролем» эту болезнь мощными медикаментами в виде глазных капель. Между тем, поражает невозможность корректного толкования «нормальных и высоких» значений внутриглазного давления (ВГД), как одного из ведущих факторов риска развития глаукомы.

Для глаза, который очевидно поврежден, «нормальное, желательное» внутриглазное давление безусловно должно быть ниже стандартного нормального уровня для здоровых глаз.

Как и в других ведущих центрах по глаукоме в ЕВРОПЕ, Специальная больница СВЕТИ ВИД, в течение многих лет занимается этой проблемой, в соответствии с современными новыми стандартами и положениями. В сотрудничестве с известными именами европейской офтальмологии, проводятся в жизнь новые, более усовершенствованные хирургические подходы, между ними и непроникающая глубокая склерэктомия с имплантацией гидрогелевых дренажей. Таким образом, преодолены риски устаревших, агрессивных неприспособленных хирургических техник.

Первой реакцией пациента при столкновении с диагнозом глаукомы является недоверие. Не смотря на то, что значения ВГД в два раза выше нормальных, повышенное внутриглазное давление, как наиболее распространенное проявление глаукомы, не вызывает боль. В периферическом поле зрения развиваются специфические дефекты, в то время как центральное зрение долгое время остается сохраненным, и так пациент не распознает первые симптомы. Когда появятся боль и очевидные дефекты поля зрения, повреждение необратимо, и некоторая часть зрительного нерва уже уничтожена. Цель терапии – задержать заболевание на этой стадии и держать внутриглазное давление под контролем.

Мы должны прояснить эту проблему и помочь пациенту понять свою болезнь, потому что только так он согласится с необходимостью раннего лечения. Это заболевание является пожизненным, но срочная и адекватная терапия может обеспечить пациенту жизнь с контролируемым заболеванием (как с контролируемым кровяным давлением).

Повышенное ВГД считается наиболее частым, но не единственным фактором риска. Старое понимание, что глаукома представляет собой повышенные значения самого внутриглазного давления с повреждением зрительного нерва и типичными глаукоматозными дефектами поля зрения, является неполным, и сегодня его изменили. Повышенное ВГД безусловно ускорит появление глаукоматозных повреждений, но между глаукомой и высоким внутриглазным давлением нельзя поставить знак равенства. В некоторых случаях замечены очень тонкие изменения диска зрительного нерва в состояниях «относительно» нормального, или даже пониженного ВГД.

Это так называемая глаукома нормального или низкого давления. Значения ВГД, находящиеся в пределах 9 – 21 мм рт.ст., считаются нормальными. Между тем, около 25% людей с «относительно нормальным» ВГД имеет определенные глаукоматозные изменения.

Это значит, что оценку значения ВГД нельзя производить отдельно, а надо ее связать с серьезной оценкой многих других факторов риска и присутствия предрасположенности к заболеванию. Если диск зрительного нерва уже поврежден, или если существует дефект поля зрения, с положительным семейным анамнезом, значения ВГД надо сохранять на более низком, чем обычно, уровне, то есть снизить его до значения, которое не приведет к дальнейшим повреждениям. Также как и у коронарной болезни, когда мы пытаемся снизить значение артериального давления и уровень липидов в плазме до значений, более низких, чем у здоровых людей, без факторов риска.

Что касается значений ВГД, даже когда оно составляет на пример 22 мм рт.ст., надо сомневаться в наличии глаукомы, до подтверждения других изменений или до исключения риска.

Разница в внутриглазном давлении обоих глаз, а также и большие суточные колебания ВГД и асимметрия внешнего вида диска зрительного нерва в обоих глазах, представляют сигнал для комплексного обследования с применением компьютеризированного поля зрения и для неотложной терапии в случае подтверждения диагноза.

Повышенное внутриглазное давление («твердый глаз») появляется за счет нарушения равновесия между продукцией внутриглазной жидкости и ее оттоком – или слишком большая продукция, или затруднен отток внутриглазной жидкости. Любая большая категория патологии представлена в той или иной форме глаукомы. Если анатомия глаза является «нормальной», с нормальным видом угла передней камеры глаза и нормальной глубиной передней камеры глаза, речь идет о так называемой глаукоме открытого угла. Если существуют некоторые изменения в структуре передней камеры глаза, врожденные или приобретенные, речь идет о глаукоме с узким или закрытым углом. У некоторых предрасположенностей в процессе старения, угол передней камеры становится узким, что представляет риск от острого приступа глаукомы, особенно в случае расширенного зрачка (в темноте или при применении мидриатических препаратов!). Поэтому, перед расширением зрачков, очень важно сначала исследовать камерный угол!!!

Высокая дальнозоркость с более мелкой передней камерой тоже представляет предрасположенность к глаукоме.

Глаукома, как вторичное явление («являющееся последствием») развивается в воспалительных процессах в глазу (uveitis), посттравматически, из-за спаек в камерном углу. Она может быть и осложнением созревания катаракты, когда набухший хрусталик толкает радужную оболочку вперед и сужает переднюю камеру и камерный угол, или прерывает движение жидкостей из задней в переднюю часть, блокируя область зрачка. Из-за длительного ожидания для операции зрелой катаракты существует опасность распада хрусталика, с воспалительной реакцией – uveitis, как осложнением, или закрытия камерного угла и острого приступа глаукомы.

Это опасности устаревшего понимания, что нужно «ждать, пока катаракта созреет, чтобы оперировать ее», от которого отказались в семидесятые годы XX века. Мера превенции – это ранняя операция катаракты – факоэмульсификация (операция ультразвуком).

Ранние изменения у глаукомы развиваются на уровне ганглиозных клеток в сетчатке, задолго до появления ясного клинического знака нарушения. Питание тканей серьезно нарушено, вследствие перфузионных расстройств в очень тонкой, чувствительной ткани ганглиозных клеток и зрительного нерва (аксона). Его чувствительность больше, в случае повышенного ВГД более чем на 6 мм рт.ст. Перфузионные расстройства, присутствующие и в общих заболеваниях, например сужении каротидных артерий, низком кровяном давлении, сахарном диабете, безусловно оказывают существенное влияние на изменения в аксонах зрительного нерва, а также и местная предрасположенность, как, например, высокая близорукость.

Эти факторы риска могут ухудшить повреждение, но это не значит, что глаукома развивается у всех людей, страдающих какими-либо нарушениями кровообращения.

Генетика определяет чувствительность этих деликатных тканей к воздействиям факторов риска.

Заболевание может появиться еще в раннем детстве, как единственное заболевание, или в комбинации с каким-то другим врожденным нарушением, как на пример с катарактой или аниридией. После открытия врожденной катаракты, важно отыскать и глаукоматозные явления, даже если они не выражены в одно и то же время, следует иметь в виду возможность их последующего появления.

Целью терапии является защита зрительного нерва и поддержание внутриглазного давления на соответствующем уровне. Первым шагом является использование глазных капель, но в случае грозящего приступа глаукомы, при закрытоугольной глаукоме, применяется лазер. Если максимальная терапия не остановит прогрессирование глаукоматозных изменений на диске зрительного нерва в поля зрения, необходимо хирургическое вмешательство.

Потеря времени или принятие неправильных решений не может спасти зрительный нерв. Хирургия на слепом глазу является этической проблемой, потому что она бессмысленна. Врачи, которые не знакомы с этой проблемой, должны сразу направить пациентов в компетентное учреждение. Некритическая оценка значения внутриглазного давления и нераспознание первых знаков нарушения, ведут к критическому исходу. Максимальная терапия подразумевает все имеющиеся средства по контролю болезни медикаментами, принимая во внимание возраст пациента. У более молодых пациентов (30 – 40 лет) с очевидным ухудшением после двух различных медикаментов, надо серьезно подумать о хирургии. Этим людям предстоит многолетняя борьба против глаукомы, а применение этих медикаментов в течение многих лет, естественно, не является безвредным. Хотя они сильнодействующие, эти медикаменты имеют и побочные действия, а в некоторых случаях и противопоказания. После многих лет применения капель, ткань теряет характеристики своей «биологии», а это уменьшает эффекты позднее выполненной операции.

Неизвестные термины:

ВГД внутриглазное давление

Papila vidnog živca, PNO, optik disk – početak, glava očnog živca

PNO – диск зрительного нерва

VIDEO PRILOZI
  • ПАСПОРТ Специальной Больницы СВЕТИ ВИД

    ПАСПОРТ Специальной
    Больницы СВЕТИ ВИД

    Больница расположена в самом центре города, на улице Добрачина № 27, недалеко от Народного театра.
    +381 (11) 328 37 37
    +381 (11) 328 33 87

    O больнице...+

  • Милан 2013 года.

    Милан 2013 года. Первый приз в мире для операции двусторонней катаракты.

    Награды...+

  • ВЫСШАЯ НАГРАДА В МИРЕ
    БОЛЬНИЦЕ СВЕТИ ВИД

    Просвоена на международном конгрессе иновативной офтальмологии за качество хирургии и вклад в развитие современной офтальмологии EYE ADVANCE.

    Награды...+

  • РАССКАЗЫ ПАЦИЕНТОВ

    РАССКАЗЫ ПАЦИЕНТОВ

    Самое драгоценное в нашей работе – это наши доволные пациенты. Это только некоторые из многочисленных рассказов, документы о роковом повороте в жизни, который этим людям принесла Специальная больница СВЕТИ ВИД.

    Посмотрите ролик...+

  • Детская офтальмология

    Детская офтальмология

    Профессор офтальмологии и директор детской офтальмологической клиники Масарикова университета, Брно, Чехия.

    Детская офтальмология...+