Dobračina 27 - Beograd
Upozoravamo javnost da postoje pokušaji zloupotrebe…
imena SVETOG VIDA lažnim predstavljanjem od strane drugih ustanova…
Adresa SVETOG VIDA je isključivo Dobračina 27 u Beogradu!
Youtube Youtube Twitter Google +

Ablacija mrežnice

Vloga in položaj roženice se lahko razumeta, če roženico primerjamo s filmom v fotoaparatu. Če je film „poškodovan“, kakovost slike ne bo dobra, ne glede na to, kako popolna je optika fotoaparata (v prenesenem smislu je iz roženice, sprednjega prekata, zenice – blende, leče in steklovine).

Svetlobni žarek (signal) gre skozi te elemente na svoji poti do receptorja na mrežnici. Mrežnica je del očesnega „nervnega sistema“ in je sestavljena iz fantastične mreže nervnih celic – fotoreceptorjev, ki zbirajo vizualne informacije in jih pošiljajo v „center za obdelavo“ v zatilni del možganov. Vsi ti segmenti so pomembni za dobro kakovost slike in njeno prepoznavanje.

Do ablacije mrežnice prihaja, če nevralni del mrežnice, ki ga sestavljajo fotoreceptorji, odstopi (se odlušči) od svoje podlage – retinalnega pigmentnega epitelija in ko se tekočina iz steklovine začne nabirati izpod mrežnice. Retinalni pigmentni epitelij ima pomembno metabolično in zaščitno vlogo. Torej, v primeru odstopanja mrežnice, fotoreceptorji odmirajo, to pa pripelje do izgube vida. To je AKUTNO stanje in zahteva NUJEN kirurški poseg.

Težave pacientov, ki jih čutijo pred ablacijo mrežnice, so običajno nenadni, spontani pojavi „bliskov“ ali „strel“. One se javljajo zato, ker je prišlo do močnega krčenja steklovine, ali zaradi nastanka enega ali več napak-pokanj na mrežnici, t.i. „ruptur“ (pretrganje mišic) , ki se dogajajo pred odstopanjem. Če se pacient obrne na oftalmologa takoj, ko opazi prve znake rupture, ki se kot potencialni vzroki možne ablacije mrežnice lahko odkrijejo, se preventivno lahko izpelje omejevanje z laserjem.

Vendar, če je mrežnica že odstopila, omejevanje z laserjem ne more več pomagati. Kirurgija je edini način, da se mrežnica ponovno poveže s svojo podlago in da se ohrani vidna ostrina. Kot znak ablacije mrežnice lahko pacient opazi manjšo ali večjo „zaveso“ ali „senco“ v vidnem polju, najbolj pogosto v njegovem spodnjem delu, ker se ruptura mrežnice ponavadi razvija v zgornjem delu mrežnice, ki se projicira kot obrnjena slika. Določeno število pacientov niso pozorni na prve simptome in mislijo, da le-ti ne bodo dolgo trajali, zlasti če je vid drugega očesa povsem ohranjen.

Ampak, če ablacija mrežnice nastane na boljšem očesu, pacient kaj hitro resno dojame spremembe in išče pomoč. Ablacija običajno hitro napreduje in če bo tudi rumena pega zajeta, se vid zgublja brez operacije in je zožen samo na prepoznavanje svetlobe. Makula (rumena pega) je najbolj občutljiva točka. Ona izjemno hitro funkcionalno peša in, kljub temu, da je zelo majhna, samo 5 mm2, je zelo pomembna za vidno funkcijo, ker ima največjo koncentracijo fotoreceptorjev. Zato, ko se rumena pega loči, preneha njena prehrana in celice odmirajo.

Polna vidna ostrina se lahko ohrani edino, če ni prišlo do ločevanja rumene pege. Zaradi tega razloga, takoj ko se pojavijo prvi znaki bolezni („zavese“), se mora izpeljati NUJEN KIRURŠKI POSEG, in sicer v roku 24 ur, če je mogoče. Pred operacijo pacient mora ležati na hrbtu, da bi se preložilo ali preprečilo ločevanje rumene pege. Če se je rumena pega že ločila, se poseg lahko izpelje v roku 3-7 dni. Če pa se, vendarle, poseg preloži za nekaj časa, pride do ireverzibilnih sprememb na mrežnici in, zlasti, na rumeni pegi. Okrevanje vidne funkcije ne bo popolno, če se kirurški poseg prelaga za dalj časa, ne glede na tehnični uspeh operacije.

Glede na mehanizme nastanka ablacije mrežnice, najbolj pogosta je ablacija nastala zaradi pokanja mrežnice – rupture, t.i. regmatogena ablacija mrežnice. Do rupture lahko pride med procesom ločevanja steklovine, v primeru zelo močne adhezivne moči med mrežnico in steklovino, zaradi česa pride do trganja mrežnice na kraju znatne zlepljenosti steklovine in mrežnice. V tem stanju lahko tekočina iz steklaste votline z lahkoto gre skozi razpoko na mrežnici, da bi se nabirala izpod mrežnice in tako izzvala ločevanje nevralne mrežnice od podlage, ki jo sestavlja retinalni pigmentni epitelij-RPE.

Večje tveganje je zato pričakovati v nekaterih primerih: pri kratkovidnih ljudeh, v normalnem procesu staranja steklovine in s povečano gibljivostjo steklovine, kot rezultat nenadne očesne poškodbe, tope ali perforirajoče itn. Po drugi strani, pri velikem številu oči s rupturo mrežnice se nikoli ne razvije ablacija, ker v odsotnosti močne zlepljenosti steklovine in mrežnice, fiziološke moči v žilnici in pigmentnem epiteliju uspevajo zadržati mrežnico na njenem mestu. Razpoke na mrežnici (luknje, raztrganine, dialize) v takšnih očeh se odkrivajo po naključju, ob oftalmološkem pregledu, ker ti pacienti nimajo tipičnih težav.

Drugo veliko skupino ablacij mrežnice tvorijo trakcijske ablacije, izzvane z odstopom mrežnice zaradi prisotnih membran (mren) na mrežnici, najbolj pogosto v primerih dolgotrajne, neoperirane ablacije, ali zaradi prisotnosti membran s krvnimi žilami v steklovini, spojeni z mrežnico, npr. pri napredovalem diabetesu. V tretjo skupino ablacij sodijo ablacije z izlivanjem tekočine izpod mrežnice kot, na primer, pri očesnih tumorjih, vnetju žilnice in prirojenih anomalijah.

ZDRAVLJENJE

Ablacija mrežnice se zdravi izključno po kirurški poti. Cilj zdravljenja je, da se zapre ruptura tako, da se izzove zaraščanje okoli razpoke med mrežnico in žilnico. Zdravljenje se izvaja ali s kriopeksijo (z lokalnim zamrzovanjem na krajih, kjer je ruptura) ali z lasersko fotokoagulacijo. Da bi se to doseglo, moramo rupturo privleči blizu žilnice, bodisi z zunanje strani s skleralnim pritrjevanjem, silikonsko gobo in punkcijo tekočine nabrane izpod mrežnice, bodisi z notranje strani s pomočjo plinske tamponade. Preden vbrizgamo plin, se odstrani steklovino. Ta poseg se imenuje VITREKTOMIJA in se uporablja bolj pogosto kot klasična operacija s skleralnim pritrjevanjem in punkcijo. Na ta način, z odstranjevanjem steklovine, se zmanjšajo možnosti nastajanja novih ruptur, manjše pa so tudi možnosti ponovnih ablacij in se ne spremeni očesna dolžina – kar ni primer pri postopkih s skleralnim pritrjevanjem. Vitrektomija se uporablja kot glavni kirurški pristop k ablaciji mrežnice, nastale zaradi obstoja membran na mrežnici, pri pacientih s sladkorno boleznijo in pri dolgotrajnih ablacijah.

Med operacijo se te strukture popolnoma odstranjujejo, s čimer se omogoča trajna pripojitev mrežnice. V teh kompliciranih primerih se lahko uporabi silikonsko olje namesto tamponade s plinom. Njegova prednost v odnosu do tamponade s plinom je okrevanje vida skoraj takoj po operaciji. Torej, olje se zmeraj uporablja, ko gre za zadnje oko, ampak zahteva dodaten poseg, oziroma uporaba silikonskega olja, približno dva-tri mesece po prvi operaciji. Uporablja se pri poškodovanih očeh. Pri zelo kompliciranih ablacijah mrežnice, kot je poškodba ali dolgotrajna ablacija, celo tudi po neenakomernem, briljantnem predhodnem kirurškem posegu, se pričakuje nastanek novih membran kot normalen proces zaraščanja. V takšnih primerih je nujna še ena ali več dodatnih operacij.

POVZETEK

Pomembno je prepoznati znake razvoja rupture mrežnice in ob tem uporabiti lasersko fotokoagulacijo, da bi se PREPREČILA ablacija. Če je ablacija že prisotna, trajna izguba vidne ostrine se mora preprečiti z NUJNIM kirurškim posegom v roku 24 ur, v centrih, v katerih se izvaja takšna kirurgija, preden se loči in odstopi rumena pega. Če se to ne stori, je nujno preprečiti nadaljnjo progresivno izgubo vida in razvoj drugih, bolj resnih oblik ablacije z zgodnjim posegom najdlje v roku 7 dni.

Čim daljše je obdobje od pojava prvih simptomov do operacije, tem slabši je funkcionalni rezultat ne glede na popolno anatomsko ponovno pripojitev mrežice. Nezdravljena ablacija pripelje do dokončne slepote v roku enega leta.

V Specialni bolnišnici SVETI VID se neguje visokokakovostna sodobna vitreoretinalna kirurgija z zelo izkušenim timom ekspertov na tem področju. Tu je začeta nova, sodobna vitreoretinalna kirurgija, popolnoma nov pristop, z majhnim brezšivnim rezom dolžin 1,3 in 1,2 mm, zelo podobnim majhnemu rezu v sprednjem očesnem prekatu pri operaciji katarakte. Ob popolni vizualizaciji med operacijo je mogoče seči do same periferije očesnega ozadja, to pa popolnoma zagotavlja pogoje za zelo natančen in nežen kirurški pristop, ki se konča s popolno ponovno pripojitvijo mrežnice in z okrevanjem vida.

Kirurgija makule je tu na zelo visokem nivoju in se ji posveča veliko pozornosti. Samo nekaj centrov v svetu je razvilo tako pretanjene tehnike v zdravljenju problemov makule, zlasti razpoke na makuli in membran v tem predelu (gubanje), ki potegnejo makulo in spremenijo njeno strukturo, kar ima kot posledico izkrivljen vid. V današnji diagnostiki, seveda, veliko pomaga optična koherentna tomografija (OCT) z možnostjo vpogleda v notranjost samih detajlov, skoraj histološko, v strukturi makule in plasti vlaken očesnega živca. Meje operabilnosti se pomikajo k najvišjem potencialu, ob natančnosti kirurških tehnik tudi k izjemni, vrhunsko opremljeni bolnišnici z aparati najnovejše, napredne tehnologije.

VIDEO PRILOZI
  • OSEBNA IZKAZNICA Specialne bolnišnice

    OSEBNA IZKAZNICA
    Specialne bolnišnice

    Bolnišnica se nahaja v ožjem centru Beograda, v Dobračini ulici št. 27, blizu Trga Republike in Narodnega gledališča.
    +381 (11) 328 37 37
    +381 (11) 328 33 87

    O bolnišnici...+

  • Milano 2013. #1 nagrada na svetu

    Na največjem svetovnem kongresu za operacijo katarakte in refraktivno kirurgijo, ki je potekal v Milanu leta 2013, je SVETI VID prejel prvo nagrado – Zlato statuo.

    Nagrade...+

  • PRVA NAGRADA V SVETU
    ZA BOLNIŠNICO SVETI VID

    Podeljena je na internacionalnem kongresu Inovativne oftalmologije za kakovost kirurgije in prispevek k razvoju sodobne oftalmologije EYE ADVANCE.

    Nagrade...+

  • ZGODBE PACIENTOV

    ZGODBE PACIENTOV

    Nekaj najbolj dragocenega pri delu, s katerim se ukvarjamo, so naši zadovoljni pacienti. To so samo nekatere zgodbe med številnimi, dokumenti o usodnem preobratu v življenju, ki je tem ljudem prinesla Specialna bolnišnica SVETI VID.

    Video...+

  • Otroška oftalmologija

    Otroška oftalmologija

    Profesor oftalmologije in direktor otroške oftalmološke klinike Masarykove Univerze, Brno, Češka.

    Otroška oftalmologija...+