Dobračina 27 - Beograd
Obavešteni smo da postoje pokušaji lažnog predstavljanja…
…imenom SVETOG VID-a u različitim krajevima balkana…
…i ovim putem želimo da ukažemo na ovu zloupotrebu našeg imena.
Upozoravamo posetioce sajta da je adresa Specijalne bolnice SVETI VID
…isključivo Dobračina 27 u Beogradu i jedina lokacija na kojoj naši lekari rade…
…sve ostale informacije o gostovanjima naših lekara van Beograda su NETAČNE.
Youtube Youtube Twitter Google +

Otroška oftalmologija

Prirojena katarakta

Prirojena katarakta izziva deprivacijo vida, ki pa rezultira z resno slabovidnostjo.

Zgodnje odkrivanje katarakte, ki zajame centralno vidno os, lahko ohrani vid v otroškem očesu. Če pa se pravočasno ne operira, ima ta motnja velik potencial za razvoj slabovidnosti, zlasti če je prisotna samo na enem očesu, in sicer med kritično življenjsko dobo za razvoj vida. Sprememba refrakcije z zdravljenjem slabovidnosti predstavlja velik izziv za rehabilitacijo vida po pediatrični kirurgiji katarakte. Danes, ko se vse bolj razume razvoj otroškega očesa in ko obstajajo zelo primerne intraokularne leče za otroško oko, proračun za sleherno specifično uporabo intraokularnih leč in izpopolnjeni pediatrični kirurški posegi so postali ustanovljeni model zdravljenja katarakte pri otrocih.

Rehabilitacija vida je veliko boljša pri implantaciji pseudofaknih intraokularnih leč, kot pri konvencionalni afakni korekciji (očala ali kontaktne leče).

Če katarakta ni gosta in če je vidna os prosta, nevarnost pred resno slabovidnostjo je manjša in operacija se lahko načrtuje za neko poznejše obdobje.

Multifokalni implanti (vsadki) pridejo v poštev pri otrocih starejših kot 6 let, če je ohranjena zadovoljiva ostrina vida, s ciljem, da se „vrne“ izgubljena akomodacija, kar pomeni kompenzacijo za vid na blizu, na daljavo in na srednji oddaljenosti.

To bo dalo zgolj priložnost razvoju vida, vendar pa se močan tretma slabovidnosti priporoča po opravljeni kirurgiji zaradi popolne rehabilitacije vida.

Prirojeni glavkom

Prirojeni glavkom je resno očesno obolenje, ki se včasih odkrije ob rojstvu, včasih pa nekaj let pozneje …

Nujno potrebno je takojšnje zdravljenje z zdravili in/ali kirurško zdravljenje.

Šteje, da se prirojeni glavkom pojavlja skupaj z drugimi motnjami očesa (anomalija šarenice, prirojena katarakta itn.).

Strabizem (škiljenje)

Strabizem opredeljujemo kot deviacijo vidnih osi, ki ima prevalenco (razširjenost), ki se giblje med 3 in 8 odstotki otroške populacije. To stanje pogosto prepoznajo sami starši. Vzporeden očesni položaj predstavlja pomemben dejavnik za normalno vidno funkcijo. V starostni dobi do treh let, presledek med začetkom strabizma in zdravljenjem predstavlja ključni dejavnik za ugotovitev napovedi. Čim bolj zgodaj se izpelje operacija, tem boljša je napoved za kakovost binokularnega vida …

Nekatere deviacije se zdravijo z ustrezno korekcijo refraktivne napake (akomodativni strabizem). Laserska refraktivna kirurgija v teh primerih indicirana je za neprenašanje kontaktnih leč ali očal.

Glede na to temo, se strabizem lahko razvrsti v podskupine na več načinov od katerih najosnovniji način odražava smer deviacije: vodoravni (ekso-konvergentni in ekso-divergentni), navpični ali torzijski. Potem, konkomitantni (v vseh poljih očesnega pogleda je kot deviacije enak) in inkomitantni (kot deviacije se spreminja v poljih očesnega pogleda), običajno združeni s paralitičnimi, restriktivnimi ali specialnimi sindromi (Duanov in Moebiusov sindrom).

Refraktivna kirurgija pri otrocih

Razumevanje potreb

Refraktivna pediatrična kirurgija se šteje kot ustrezna pri otrocih z resno anizometropijo v stanjih kratkovidnosti, daljnovidnosti ali astigmatizma (velika razlika v dioptriji na obeh očesih) ali z obojestransko visoko ametropijo (visoka refraktivna napaka), ki je odporna ali slabo popustljiva ob uporabi konvencionalne terapije nošenja očal ali kontaktnih leč in konvencionalnega zdravljenja slabovidnosti.

Cilj refraktivnih postopkov pri otrocih ni, da bi se le-te sprostilo odvisnosti od očal ali kontaktnih leč, kot je to primer pri starejših pacientih, pri katerih je proces razvoja vida zaključen.

Danes obstaja možnost, da se pri takšnih otrocih zmanjša anizometropija ali, da se doseže izometropija, kot tudi, da se popolnoma korigira visoka refraktivna napaka, mnogo bolj uspešno kot s standardnim/konvencionalnim zdravljenjem ter, da se tako razvije čim boljša vidna funkcija, boljša kakovost vidne ostrine in binokularen – stereo vid, pri čemer se olajša tretma slabovidnosti z zapiranjem boljšega očesa.

ZAKAJ JE TO POMEMBNO?

V življenjskem obdobju, ki je kritično za razvoj vida (do četrtega in osmega leta starosti), popolna korekcija refraktivne napake je obvezna, ampak, seveda, v nekaterih primerih, ob vseh naporih, je to nemogoče doseči. Netoleranca je lahko izzvana s fiziološko neprilagojenostjo očalom, anizeikonijo in izovergenco (različna velikost in oblika fiksiranega objekta). Kontaktne leče niso primerne v zgodnjem življenjskem obdobju.

Otroci s posebnimi potrebami in njihovi starši se soočajo s še eno stigmo, ki pripelje do psihosocialnega problema. Večina takšnih otrok ima ekstremne refraktivne napake v enem ali obeh očesih, skupaj z nekaterim drugim očesnim problemom (albinizem, različne oblike nistagmusa, retinopatija prezgodaj rojenih otrok …) ali z drugo medicinsko motnjo (avtizem, Downov sindrom, cerebralna paraliza in druge nevromuskularne motnje).

Brez refraktivne kirurgije ostanejo ti otroci funkcionalno slepi, kar pomeni, da imajo zelo slabo, omejeno vidno funkcijo, ker jim standardni optični tretma ne pomaga.

V življenjskem obdobju, ki je kritično za razvoj vida (do četrtega in osmega leta starosti), popolna korekcija refraktivne napake je obvezna, ampak, seveda, v nekaterih primerih, ob vseh naporih, je to nemogoče doseči. Netoleranca je lahko izzvana s fiziološko neprilagojenostjo očalom, anizeikonijo in izovergenco (različna velikost in oblika fiksiranega objekta). Kontaktne leče niso primerne v zgodnjem življenjskem obdobju.

Otroci s posebnimi potrebami in njihovi starši se soočajo s še eno stigmo, ki pripelje do psihosocialnega problema. Večina takšnih otrok ima ekstremne refraktivne napake v enem ali obeh očesih, skupaj z nekaterim drugim očesnim problemom (albinizem, različne oblike nistagmusa, retinopatija prezgodaj rojenih otrok …) ali z drugo medicinsko motnjo (avtizem, Downov sindrom, cerebralna paraliza in druge nevromuskularne motnje).

Brez refraktivne kirurgije ostanejo ti otroci funkcionalno slepi, kar pomeni, da imajo zelo slabo, omejeno vidno funkcijo, ker jim standardni optični tretma ne pomaga.

Visoka refraktivna napaka v enem ali obeh očesih, s pomembno razliko med očmi (anizometropija), ima veliko možnost za razvoj slabovidnosti. „Boljše“ oko (z manjšo napako) prenaša boljšo in ostrejšo sliko, ki jo sprejme okcipitalni center za vid v možganih, kot je to primer z drugim očesom (z večjo dioptrijo), ki mu je potrebna večja korekcija, pa vendarle nima slike enake kakovosti v primerjavi z dominantnim očesom. Razlog temu sta različna velikost in oblika, ko se gleda skozi očala. Zdravljenje slabovidnosti zahteva okluzijo „slabšega“ očesa, kar otrok težko sprejema. Z nošenjem očal se doseže kompromis z vzpostavljanjem določenega „ravnovesja“ med obema očesoma in ob korekciji večje dioptrije, ampak to ni učinkovit način za zmanjšanje slabovidnosti.

Za nekatere predstavlja refraktivna kirurgija edini izhod iz funkcionalne slepote, za druge pa je to učinkovit način pospeševanja zdravljenja slabovidnosti.

Do sedaj, ima pediatrična kirurgija ob uporabi excimer laserja dolgo obdobje naknadnega spremljanja in veliko publikacij in študij, objavljenih na to temo, kar kaže, da je to učinkovita, predvidljiva, varna in stabilna tehnika za korekcije zgoraj navedenih refraktivnih napak z velikim ambliogenim potencialom.

To je način, da se doseže izometropija in boljša kakovost vida in življenja v prihodnjih letih.

Ostale rešitve, s katerimi se lahko doseže ta cilj, ko laser ni učinkovit in ko je konvencionalno zdravljenje brezkoristno, so drugi refraktivni postopki, kirurgija z implantacijo leče, kar podrazumeva implantacijo fakne intraokularne leče, in ekstrakcija bistre leče z implantacijo PC IOL. Cilj implantacije fakne intraokularne leče je, da se korigira visoka refraktivna napaka ob ohranjanju biološke, kristalne leče, kot tudi ob ohranjanju akomodacije. Ta postopek se je pokazal za primernega, ko gre za visoke refraktivne napake izven obsega od 6 D in -13 D, celo tudi pri manjši D vrednosti, ko tanke roženice niso primerne za lasersko korekcijo, ob ustrezni globini sprednjega prekata od 3,2 mm. Pri otrocih se ti postopki izvajajo v splošni anesteziji.

Excimer laser in refraktivna kirurgija v bolnišnici Sveti Vid

Refraktivna laserska pediatrična kirurgija v bolnišnici SVETI VID je strogo usmerjena na medicinske indikacije: stanja resne anizometropije ali obojestranske visoke ametropije (kratkovidnost, daljnovidnost ali astigmatizem), z visokim ambliogenim potencialom pri otrocih, pri katerih se ne more doseči uspeha s konvencionalno terapijo z očali ali kontaktnimi lečami, vključujoč tudi otroke s posebnimi potrebami.

Izvajajo se napredne metode površinske ablacije (PRK in LASEK), v obsegu od -13 D do 6 D, ob ustrezni debelini roženice. Metoda LASIK je prepovedana za uporabo pri otrocih.

Ti postopki se izvajajo na excimer laserju „Schwind Amaris“, ob ustreznem rutinskem preoperativnem pregledu, cikloplegični refrakciji, ultrazvočnem merjenju debeline rožnice, kornealni topografiji in kornealni in okularni čelo vala.

Večina postopkov se izvajajo v splošni anesteziji, v ustreznem kirurškem ambientu, s timom, ki ima več desetletne izkušnje v kateri koli zvrsti očesne kirurgije pri otrocih.

Refraktivne kirurške postopke opravlja pri otrocih v bolnišnici SVETI VID prof. dr. Rudolf Autrata. On je eden vodilnih otroških oftalmologov v svetu, z velikim številom priznanih publikacij in študija v oftalmoloških časopisih z visokim indeksom citiranosti. Posvečen otroški oftalmologiji celo življenje, je prejel številne nagrade za svoje izjemno delo in prispevek k razvoju otroške oftalmologije, zlasti refraktivne kirurgije pri otrocih.

Začel je z uporabo refraktivne kirurgije pri otrocih na začetku devetdesetih let XX. stoletja, v Otroški bolnišnici Masarykove univerze v Brnu, in je največ dosegel na tem pediatričnem področju. Kot avtor je zelo veliko citiran.

Danes je refraktivna kirurgija pri otrocih zelo dobro sprejeta v strogih medicinskih indikacijah in se izvaja na nekaj kvalificiranih svetovnih univerzitetnih otroških klinikah, podrazumeva pa vrhunsko kirurgijo, visok nivo izkušenj in dolgoletno izvajanje.

S teh mest, kakor tudi iz dela prof. Autrate, izvira zelo pozitivno sprejemanje teh postopkov, kot regularnih postopkov s stabilnimi, predvidljivimi in varnimi rezultati, ki so objavljeni tudi v njihovih študijah (ZDA, Houston, Washington, New York, Calgary-Kanada, Alicante-Španija, UK, Italija itd).

Med njimi se sedaj nahaja tudi Specialna bolnišnica SVETI VID, v Beogradu, v Srbiji, z visoko kakovostjo otroške oftalmologije in refraktivne kirurgije pri otrocih, s profesorjem Autratom, ki je sedaj član tima in ki je tu, v bolnišnici SVETI VID, ustvaril še eden velik center očesne kirurgije pri otrocih.

Progresivna visoka kratkovidnost / Skleroplastika

Do razvoja visoke kratkovidnosti v glavnem prihaja zaradi „nekontroliranega“ povečanja očesnega zrkla po aksialni dolžini. Normalno, pri mladih pacientih, oblika in krivina očesne leče nadomešča to povečanje očesnega zrkla. Ta proces se imenuje emetropizacija.

Včasih to ne zadostuje in povečanje očesnega zrkla presega obseg emetropizacije in rezultira z določenimi vrednostmi kratkovidnosti. Tkivo stene očesnega zrkla postane tanko in izgled zadnjega prekata, mrežnice, dobi poseben „miopni“ izgled, majhen in ranljiv, s tveganjem pred nastankom ablacije mrežnice.

Da bi ustavili progresivno rast aksialne dolžine in zmanjšali nadaljnji razvoj kratkovidnosti, kakor tudi, da bi ohranili tkivo stene očesnega zrkla pred nadaljnjim tanjšanjem in zmanjšali tveganje pred nastankom ablacije mrežnice, priporočamo skleroplastika kot kirurški postopek.

Ta postopek se uporablja že leta nazaj.

Izvaja se v splošni anesteziji, sedaj s specialnimi biokompatibilnimi implanti, ki imajo široko uporabo tudi v številnih drugih medicinskih vejah (kardiovaskularni implanti itd.). Ni potrebe za ostajanjem v bolnišnici, otrok gre domov istega dne, nekaj ur po operaciji.

Kontrolni pregled se opravlja okoli tri tedne po operaciji, potem pa sledi nadaljnje spremljanje.

Razvoj visoke kratkovidnosti je lahko različne ali neznane etiologije lahko nastane zaradi genetske predispozicije, v pseudofaknem očesu po operaciji katarakte zaradi izgube kompenzacijskega procesa emetropizacije očesne leče, kar je dobro znano in se upošteva ob kalkulaciji za implant glede na starostno obdobje otroka, zatem v primeru Downovega sindroma, ali pri predčasno rojenih otrok, kjer je prišlo do regresije stadija retinopatije.

Ptoza

PRIROJENE NAPAKE NA VEKAH, NAPAKE V SPREDNJEM OČESNEM PREKATU, PTOZA, OBSTRUKCIJE NAZOLAKRIMALNEGA KANALA ITD.

Kadar prekriva vidne osin v starostnem obdobju do 4 let, predstavlja ptoza grožnjo za razvoj normalne vidne funkcije tega očesa in jo je zato treba korigirati. To ni vprašanje estetike, temveč funkcije.

Obstrukcija nazolakrimalnega kanala se pri otrocih kaže v nepretrganem solzenju, fotofobiji in pogostih očesnih okužbah. Operacija mora biti izpeljana s ciljem, da se pretrga abnormalna solzna pot in prepreči nadaljnja infekcija z implantiranjem specialnih drenažnih mikrocevi samo začasno, za nekaj mesecev. Ko se komunikacija ponovno doseže, se umetne cevi odstranijo.

Motnje roženice

PRIROJENE IN PRIDOBLJENE MOTNJE ROŽENICE

Nekatere izmed tistih površinskih sprememb na roženici se lahko danes zdravijo z zmožnostmi excimer laserja.

PTK pristop je namenjen odstranjevanju površinskega „slabega“ epitelnega tkiva in olajšuje epitelizacijo roženice.

PTK – fototerapevtska keratektomija se uporablja za olajševanje epitelnega celjenja pri recidivnih epitelnih erozijah, da bi se odstranile površinske brazgotine, pri čemer površina roženice ostane fina in gladka. V kombinaciji s PRK (fotorefraktivno keratektomijo) se lahko istočasno reši tudi že obstoječi refraktivni problem.

VIDEO PRILOZI
  • OSEBNA IZKAZNICA Specialne bolnišnice

    OSEBNA IZKAZNICA
    Specialne bolnišnice

    Bolnišnica se nahaja v ožjem centru Beograda, v Dobračini ulici št. 27, blizu Trga Republike in Narodnega gledališča.
    +381 (11) 328 37 37
    +381 (11) 328 33 87

    O bolnišnici...+

  • Milano 2013. #1 nagrada na svetu

    Na največjem svetovnem kongresu za operacijo katarakte in refraktivno kirurgijo, ki je potekal v Milanu leta 2013, je SVETI VID prejel prvo nagrado – Zlato statuo.

    Nagrade...+

  • PRVA NAGRADA V SVETU
    ZA BOLNIŠNICO SVETI VID

    Podeljena je na internacionalnem kongresu Inovativne oftalmologije za kakovost kirurgije in prispevek k razvoju sodobne oftalmologije EYE ADVANCE.

    Nagrade...+

  • ZGODBE PACIENTOV

    ZGODBE PACIENTOV

    Nekaj najbolj dragocenega pri delu, s katerim se ukvarjamo, so naši zadovoljni pacienti. To so samo nekatere zgodbe med številnimi, dokumenti o usodnem preobratu v življenju, ki je tem ljudem prinesla Specialna bolnišnica SVETI VID.

    Video...+

  • Otroška oftalmologija

    Otroška oftalmologija

    Profesor oftalmologije in direktor otroške oftalmološke klinike Masarykove Univerze, Brno, Češka.

    Otroška oftalmologija...+