Kada operisati kataraktu?

Kada operisati kataraktu pitanje je svake osobe koja doživi zamućenje prirodnog sočiva oka, a kako je operacija jedino rešenje ove bolesti, odgovor na pitanje je čim se pojavi. Evo nešto više o temi katarakte i njene operacije.

Očno sočivo igra veliku ulogu u optičkom aparatu oka, propušta i prelama svetlosne zrake i akomodira. U ukupnoj dioptrijskoj snazi oka, očno sočivo učestvuje sa 1/3, a rožnjača sa 2/3 celokupnog dioptrijskog opsega.

Funkcija akomodacije omogućuje izoštravanje vida pri posmatranju bliskih predmeta – podjednako oštro kao i udaljenih objekata. Zdravo sočivo je prozirno, ne sadrži krvne sudove, bikonveksno, sa većom zakrivljenošću zadnje strane, elastično i lako menja svoj oblik – zakrivljenost.

Tom fleksibilnošću u promeni oblika, odnosno zakrivljenosti, menja se i prelomna moć, zavisno od toga da li je fokus negde u daljini ili blizu. Ta sposobnost se zove akomodacija. Ostvaruje se uz pomoć drugih delova akomodativnog aparata oka- cilijarnih mišića i Zinnovih zonula.

Kod zdravog oka, u godinama do 40e, ovaj akomodativni aparat reaguje brzo / refleksno / na brze promene fokusa – sa daljine na blizinu. Nakon 40e, akomodacija postepeno slabi. To se primeti kada pri čitanju, treba vremena da se izoštri slika. Oko 50-e godine, vid na blizu je već mutan i za čitanje su potrebne naočare – prezbiopna korekcija. Tada obično i za daljinu treba neka manja korekcija, jer više nema pomoći očnog sočiva.

Za ljude koji ne žele da nose naočare u prezbiopnom dobu, rešenje je hirurgija očnog sočiva, te i ovaj razlog za procedurom novi odgovor na pitanje „kada operisati kataraktu“. Tada se na mesto biološkog, implantira veštačko, maleno, savitljivo intraokularno sočivo, čija dioptrijska moć može zameniti potrebu za naočarima i za blizinu i za daljinu. To su multifokalna intraokularna sočiva. Izbor je veliki, a zavisno od stanja oka, prethodnih oboljenja i oštećenja, nakon pregleda se vrši odabir najoptimalnijeg intraokularnog sočiva, za svakog pacijenta ponaosob.

Kada operisati kataraktu i kako izgleda sama procedura?

Operacija katarakte se zove fakoemulzifikacija/ultrazvučna operacija sočiva. Ova se hirurgija izvodi kod ljudi sa kataraktom, kao i kod onih sa samo prisutnim opisanim problemom dioptrije. Izvodi se u lokalnoj anesteziji, kapima. Rez je mali – oko 2 mm.

Fako sondom se postiže razmekšanje biološkog sočiva, koje se potom aspirira. Ovo je zapravo stručan odgovor na pitanje „kada operisati kataraktu“. Na mesto toga, dolazi maleno, savitljivo intraokularno sočivo, koje se specijalnim instrumentom ubaci u oko/injector. Postupak traje desetak minuta.

Operišu se oba oka u istom aktu, čime se obezbeđuje kontinuitet binokularnog vida. Rez je mali, sraste do sutradan. Šavova nema. Nema ostajanja u bolnici. Ljudi se nakon ovog operativnog postupka brzo, već za dan – dva vraćaju svojim svakodnevnom obavezama.

Upravo je iz ovakvog revolucionarnog zaokreta u hirurgiji katarakte, uvođenjem ultrazvučne metode operacije (fakoemulzifikacije), zahvaljujući čuvenom inovatoru u oftalmologiji Čarlsu Kelmanu, rešen vekovni problem ljudi sa kataraktom.

Fakoemulzifikacija tako ulazi u oftalmologiju 70ih godina prošlog veka, sa pojavom prvih savitljivih intraokularnih sočiva, koja su implantirana kroz mali rez, tada 3 mm, danas i ispod 2 mm.

Paralelno sa dešavanjima u svetskoj oftalmologiji, kada započinje nova era u oftalmologiji, početkom sedamdesetih godina, sa novim pristupom u operaciji katarakte, uvođenjem fakoemulzifikacije i početkom refraktivne hirurgije, ovde, na domaćem terenu i dalje tavore stare, već prevaziđene tehnike i metode, čvrsto utemeljene u začaureni sistem nepromenljivih stavova u koje se nije smelo dirati. Stare metode, poput ECCE – / ekstrakapsularna ekstrakcija / prisutne u domaćoj oftalmologiji, podrazumevale su čekanje sazrevanja katarakte, da bi se moglo operisati.

To je decenijama ljude uvlačilo u beznadežni period čekanja, gubitka vida / privremenog slepila / povređivanja, napuštanja posla i povlačenja iz društva i porodice. Ovo je bilo doba teškog balasta za ljude sa kataraktom, kao i za njihove najbliže, koji su brinuli o njima. Sazrevanje katarakte nosilo je takođe veliki rizik po komplikacije, zbog toga što sočivo koje sazreva bubri, pa su nastajali sekundarni glaukomi i zapaljenske reakcije (uveitis) zbog samoraspadanja sočivnih masa. Rez kod ove (ekstrakapsularne ekstrakcije) bio je veliki 12-14 mm, sa brojnim šavovima na oku, što je dalje komplikovalo situaciju, sa teškim postoperativnim astigmatizmom. Ubacivalo se tvrdo PMMA sočivo, a najčešće se hirurgija završavala bez implantacije sočiva uopšte (nošene su naočare jako debelih stakala). Period oporavka 10-14 dana.

Sa nastankom Svetog Vida na našim prostorima počinje da živi jedna nova, savremena oftalmologija i time počinje nova epoha domaće oftalmologije. Sveti Vid menja stare stavove, već odavno napuštene u svetskoj oftalmologiji i pravi preokret u domaćoj oftalmologiji. Ono što je Čarls Kelman učinio za svetsku oftalmologiju, to je Sveti Vid učinio za oftalmologiju sa prostora ex Jugoslavije, četvrtinu veka nakon Charlsa Kelmana.

Zahvaljujući našoj ustanovi, fakoemulzifikacija, savremena operacija katarakte počela je da se izvodi prvi put u zemlji, upravo u Beogradu, u bolnici Sveti Vid. I dalje tokom skoro četvrtinu veka postojanja, ova ustanova daje smernice za dalji razvoj domaće ,kao i svetske oftalmologije, pružajući veliki doprinos kroz hirurška rešenja, brojnih, do tada inoperabilnih stanja u oftalmologiji.

Fakoemulzifikaciju, ova ustanova, dovodi do perfekcije, primenjenu u najrazličitijim stanjima i oštećenjima oka kod pacijenata različitog uzrasta – od beba do najstarijih u desetoj deceniji života. Primenjuje se prilagođeno svakom pacijentu ponaosob, uz maksimum kvaliteta i sigurnosti. Princip binokularne hirurgije katarakte (simultana bilateralna hirurgija katarakte) – oba oka u istom aktu, koji ova ustanova neguje od početka rada, široko je prihvaćen, nagrađen od najvećih svetskih autoriteta u ovoj oblasti i prihvaćen kao stav danas u svetu.

Koje su glavne prednosti fakoemulzifikacije?

• Izvodi se u uslovima jednodnevne hirurgije, bez ostajanja u bolnici;
• Anestezija je lokalna – kapima;
• Operacija traje kratko – 10ak minuta po oku;
• Radi održanja i povratka binokularnog vida, a s’obzirom da se istovremeno ovom operacijom koriguje i dioptrija, radi se operacija oba oka u istom aktu;
• Nema šavova, rez je mali – 2 mm;
• Nema čekanja sazrevanja katarakte, dakle nema uvođenja pacijenata u period ”slepila”, da bi se operisali;
• Operiše se onda kada pacijentu smeta, već odmah po prvim zamućenjima;
• Zahvaljujući savremenom pristupu, ova mikrohirurgija oka već odavno predstavlja deo refraktivne hirurgije / hirurgije korekcije dioptrije. Izborom adekvatnog intraokularnog sočiva, koje se implantira kroz mali rez, koriguje se i dioptrija koja je postojala davno, pre nastanka katarakte;
• Zato se u prezbiopnom dobu, kada postoji problem korekcije dioptrije, i onda kada nema katarakte, ne savetuje laserska korekcija, već hirurgija sočiva;
• Zbog lokalne anestezije, kratke hirurgije, bez ostajanja u bolnici, ovo je jedina mogućnost za ljude narušenog zdravlja, sa brojnim hroničnim bolestima, da se komforno operišu. Bez ovakvih pristupa, ova katagorija je u okvirima standarnih mogućnosti, sa starim hirurškim pristupom, smatrana inoperabilnom;
• Tako je populacija ljudi opterećena brojnim hroničnim opterećenjima (astma, opstruktivni bronhitis i emfizem, postinfarktna stanja, aritmije, stanja posle šloga sa parezom ili paralizom i dr), ostajala sa još jednim opterećenjem, a to je slepilo zbog katarakte.

Kako primetiti kataraktu?

• Po početnim zamućenjima se primeti kada se zatvori jedno (bolje) oko, često slučajno;
• Vremenom se može desiti dvoslika, dupli vid i potreba da se zažmuri na jedno oko;
• Često se “menja dioptrija” u uzrastu kada se to ne javlja, pa se često menjaju naočare. To najčešće treba da pobudi sumnju na nuklearnu kataraktu;
• Vremenom vid se zamuti sve više, slike su bleđe, naočare ne pomažu – već je zrela katarakta;
• Osetljivost na svetlost;
• Oreoli oko svetla;
• Oštećen noćni vid.

Naša ustanova je ime iza koga stoji ogromno iskustvo i broj uspešno obavljenih operacija katarakte najsavremenijim metodama. Kao dobitnik najviših međunarodnih priznanja u svetu oftalmologije i zahvaljujući očnim hirurzima najvišeg ranga, ova ustanova pruža pravu brigu o vašem vidu kroz visok kvalitet savremenih oftalmoloških dijagnostičkih i hirurških postupaka.