MIKROPULSNI SUBLIMINALNI LASER u tretmanu oštećenja na mrežnjači.

REVOLUCIONARNA NOVINA

NEKAD:

PRIMENA KONVENCIONALNE LASERFOTOKOAGULACIJE kod oštećenja mrežnjače, sa kontinuiranom primenom laserske energije i ispoljenim termalnim efekatom, ostavljala je vidljive laserske pečate na tkivu, pri čemu je stradalo i okolno zdravo tkivo.
Stoga se nije smela tretirati regija žute mrlje.

DANAS:

REVOLUCIONARNA NOVINA: primena SAVREMENOG MIKROPULSNOG SUBTRESHOLD (subliminalnog ) LASERA, predstavlja primenu revolucionarno nove tehnologije u lečenju oboljenja mrežnjače, selektivno, bez ozlede zdravog tkiva.

Primena lasera u tretmanu oštećenja na mrežnjači potiče još iz davnih sedamdesetih godina XX veka. LASERFOTOKOAGULACIJA se pokazala efikasnom u saniranju promena na mrežnjači – kod rupture na mrežnjači; kao klasičan tretman oštećenja nastalih u sklopu šećerne bolesti; u stanjima sa oštećenom cirkulacijom i ishemijom, sa ciljem preusmeravanja cirkulacije ka funkcionalnim zonama i smanjenja hipoksije. Međutim, ovaj klasični laserski tretman sa intenzivnim toplotnim efektom, pored postizanja željenog efekta, istovremeno neselektivno dovodi i do oštećenja okolnog, zdravog tkiva (kolateralna šteta), o čemu svedoče vidljivi pečati na očnom dnu (laser burns). Nedostatak ovakve klasične, stare tehnike je i dužina trajanja laserskog impulsa, zapravo kontinuirana emisija energije, što izaziva oštećenje, operotine na obolelom, ali i na zdravom tkivu. Zbog toga se ovaj tretman nije smeo koristiti kod oboljenja makule, već samo van te centralne zone.

Otok susednih struktura pacijent oseća kao “zamagljenje vida, smanjenje vidne oštrine, promene u vidnom polju, kolornom vidu i kontrastnoj osetljivosti, moguću pojavu hemoragija, neovaskularizacije horoideje (CNV), epiretinalne fibroze, kao i serozne ablacije na periferiji mrežnjače.

Poslednjih godina, upravo zbog pomenutih neželjenih efekata ove agresivne tehnologije, savremena oftalmologija napušta ove stare konvencionalne laserske procedure u tretmanu promena na mrežnjači, ustupajući mesto novim “hladnim” laserima, mikropulsnim: multisport i subliminalnim, koji “štede“ tkivo, delujući u kratkim brzo ponavljajućim mikropulsima (1-2 ms) sa intervalima ‘hlađenja između, sa nižim nivoom primenjene energije (ispod pragovne), odnosno ispod nivoa koji izaziva vidljive promene na tkivu, tako da nema indukovanja intraretinalnog oštećenja tokom tretmana i nakon njega. Stoga se ovaj terapijski pristup pokazao izuzetno efikasnim u tretmanu makularnih oboljenja, što ranije nije bilo moguće.

Saniranje perifernih promena na mrežnjači (PRP kod dijabetičnih promena, ili saniranje rupture mrežnjače) realizuje se odabirom nekog od modaliteta (single ili multispot) zavisno od veličine i oblika promene koja se tretira.

Primena subliminalnog modaliteta podrazumeva 50% niže energije od energije koja izaziva jedva vidljive promene (pragovna).
Ovim se postiže ‘podsticaj ćelije na metabolizam, koji se ubrza.
Tokom izvođenja procedure, kao i nakon nje, nema vidljivih tragova lasera. Pacijenti već nakon par nedelja primećuju subjektivno poboljšanje: slika se manje krivi, siva “fleka” u centru slabi ili se gubi, vid postaje manje mutan.

Kontrolisanom primenom laserske energije, ispod pragovne vrednosti energije (subthreshold, subliminal) u mikropulsnoj tehnologiji moguće je tretirati sve vrste makularnih edema, bez oštećenja tkiva.

Cilj ovog tretmana je da se podstakne aktivnost ćelija pigmentnog epitela (RPE), koji se ponaša kao “čistač mrežnjače”, sa aktivnom metabolickom ulogom.
RPE ima značajnu ulogu u reparaciji i unutrašnjeg i spoljašnjeg sloja mrežnjače (krvno-retinalna barijera), i aktivacijom ovog dela mrežnjače se ubrzava resorpcija tečnosti kod makularnih edema.
Modifikovanjem i podsticanjem metabolickog toka u pigmentnom epitelu mrežnjače, pokazalo se da usporava napredovanje suve forme makularne degeneracije, za koju do sada nije bilo tretmana.

Ovo je revolucionarna novina u tretmanu oštećenja žute mrlje (makule) gde je primena konvencionalne laserske tehnologije kontraindikovana.

Kod sublimilanog lasera je energetski nivo ispod praga oŠteĆenja tkiva, sa podsticajnim efektom na aktiviranje metabolizma elija pigmentnog epitela, pa je stoga moguće tretirati suvu formu makularne degeneracije. Na ovaj način se usporava napredovanja ka atrofiji mrežnjače (geografska atrofija), za šta do sada nije bilo nikakvih terapeutskih mogućnosti.
Konvencionalni laseri se ne smeju primenjivati u zoni žute mrlje pa se ovo smatra revolucionarnom mogućnožću za pacijente sa suvom makularnom degeneracijom (druže u makuli).

TRETMAN JE:

-SIGURAN

-BEZ NEŽELJENIH EFEKATA

-MOGUĆE JE VIŠE PONAVLJANJA TRETMANA

-BEZ OZLEDE TKIVA